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篇名: 疼痛治療找出源頭最重要
作者: 逸.水流	日期: 2011.02.10　　天氣: 　心情:

日前媒體刊載，有病患一年掛急診500餘次，為施打嗎啡與配西汀等藥物，引起民代與衛署官員的關注調查。

其實筆者在臨床上，也常遇到各類疼痛經轉介就醫的病患，往往因錯誤的觀念而飽嘗疼痛之苦。

●2004年美國電學診斷學會的期刊「肌肉與神經」中，對於周邊型神經痛的處理做過廣泛的整理，結論為：同樣療法，在不同病人身上治療效果也有異，而且可能不會完全緩解。但使用經過良好挑選的單一類藥物治療，或使用多類型藥物合併治療，大多數的疼痛病患可以將它控制在可和平共處的範圍內。

●擒賊先擒王：疼痛治療當中，找出疼痛的源頭，通常是最重要，但也是最困難的部分。

疼痛常是某些內科疾病的警訊，如心肌梗塞會以下顎、左肩膀疼痛表現；腹腔腫瘤或泌尿道結石會以下背痛表現；骨骼肌的肌筋膜疼痛症，更常以不同形式的痛表現。

例如大腿前側股四頭肌常會轉位痛到膝蓋，肩胛骨上的下肩胛肌常以手臂的轉位痛表現。這些例子當中，若僅治療肩膀痛、下背痛、膝蓋痛或手臂痛，而沒有找到疼痛發生的正確位置，通常不會有很好的效果。

●對付疼痛不能用「大砲打蚊子」：過往治療疼痛，最常使用大量口服止痛藥物，但有時疼痛源僅在一個很小地方，全身性藥物要吃到可達到治療濃度往往容易過量，且易有胃腸道刺激等副作用。此時可藉助超音波尋找或肌電圖儀電生理訊號導引，找到疼痛的確切位置，利用低劑量藥物進行局部神經阻斷，或者肌肉激痛點注射，以便在小劑量藥物使用下，達到最大效果。

●正確運動很重要：常見脊椎退化（骨刺）或椎間盤突出壓迫到神經的疼痛，除物理治療的牽引電療外，很重要的一環就是脊椎附近穩定肌肉群的強化運動。由於脊椎骨、韌帶、軟骨與肌肉共同負擔身體重量，因此將肌肉群訓練較大支撐力可分擔其他組織的壓力。

●長痛不如短痛：以往一般人對於疼痛的看法是「忍一下就過去了」或者「不理他就習慣了」。然而最近幾年的腦功能研究發現，長時間疼痛會改變腦部結構與功能性，對疼痛會變得更容易感知。因此在疼痛引起腦部變化之前，即時正確的處理疼痛相當重要。

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