自費醫材、手術很花錢   

作者：文●葉惠娟   

為改善健保財務，健保制度不斷修正，其中民國99年1月開始實施的

住院診斷關聯群(DRGs)更是與民眾的醫療權益息息相關。

究竟，DRGs實施後，對民眾就醫有何影響？目前就醫常見自費醫材

及新式療法需要花多少錢？ DRGs實施住院日數逐漸下降。

DRGs的目的在於提高醫療效率，實施後住院日數逐漸下降，根據衛生

福利部中央健康保險署統計，101年已導入DRGs的醫療項目每次住院

的平均日數4.13天，較98年的4.39天減少5.92%。

中央健康保險署醫務管理組專門委員李純馥指出，過去醫院可能會讓病患

住院等待檢查，現在醫院為了提升醫療效率，通常會等到檢查結果出爐後，
再安排病患入院動手術，縮短住院日數。以「全髖關節置換術」為例，

實施DRGs之前(98年)平均住院日數為7.39天，101年下降至6.86天，

降幅為7.17%。

又例如，實施DRGs之前，「攝護腺切除術，有合併症或併發症」

平均住院日數9.54天，101年下降至6.82天，降幅為28.51%；

「單側乳房原位癌全切除術，有合併症或併發症」則由6.08天，

下降到4.10天，降幅達32.57%。

常見三大自費醫材及一大手術

 李純馥表示，DRGs實施時還明訂除了病房差額費、伙食費與健保同意

差額給付的材料之外，醫院不得向病患收取自費，以避免醫院將醫療成本

轉嫁給民眾。

 而目前健保同意差額給付的材料，有人工水晶體、心臟血管支架、心律

調節器、人工骨材等。此外，符合民國100年12月公告的自費特材收取

辦法者，例如止血凝膠，則是在DGRs醫療支付標準規定下，民眾可以

全額自付的特材，但醫院必須在包裹給付額度揭露並扣除該項材料。

 民眾就醫會被收取自費的原因有二，一是健保有給付，但不符合適應症

給付條件；二是健保沒有給付，需要自費差額或全額自費；人工水晶體、

人工關節、心臟血管支架是目前最常見自費醫材，達文西機械手臂則是

最夯的自費手術。

【常見自費醫材1】

人工水晶體 白內障手術 單眼自費需3～4萬元

白內障是眼睛晶狀體發生混濁的疾病，是主要致盲性眼病，隨年齡增長，

白內障的發病率逐漸提高。典型的白內障臨床表現是漸進性視力下降，

由於晶狀體的密度變化，還可能伴有近視度數加深，

單眼複視（單眼看東西時出現多個影像）等症狀。

 振興醫院眼科主治醫師許粹剛指出，治療白內障雖然有許多藥物，

但尚無藥物可使白內障的進程逆轉，唯有透過手術才能恢復患者視力，

手術的目的是去除已經混濁的晶狀體，並植入人工晶狀體以提高患者的視力。

手術的方式可以分為傳統手術與超音波晶體乳化術，

前者傷口約1.2公分，後者傷口約0.22～0.25公分，

只要符合健保給付條件，不論進行傳統或新式手術，健保都有給付。

由於白內障手術健保給付的規定為高於55歲，而且視力小於0.5、

視力退化已影響日常生活作息者，許粹剛表示，如果病患年齡小於55歲，

手術前需要先送審，如果未通過審核，單眼手術自費約3～4萬元。

【常見自費醫材2】

人工關節   置換關節疼痛感強 疼痛自控自費5千元

傳統置換人工關節手術屬健保給付範圍，術後約2～3個月才能恢復行走，

童綜合醫院骨科主任徐少克表示，如改採微創手術，
傷口小、破壞肌肉少、幾乎不用輸血，術後約4～5天就可以出院，
恢復時間較傳統手術快一倍以上，因非屬健保給付手術，
病患需自付手術費用，但部份醫院直接吸收微創手術費用，
讓病患只需給付健保規定的10%傳統手術部份負擔，

不需要負擔全額的微創手術費用。

 不過置換人工關節術後的疼痛感，非一般人能夠忍受。
多數患者會選擇疼痛自動控制裝置，由於非屬健保給付項目，
約需自費5千元。

【常見自費醫材3】

心臟血管支架  全額自費2支塗藥支架 最少12萬元

「要命」的心臟疾病，101年名列國人十大死因第2名，

平均每30分42秒奪一命，其中，冠狀動脈心臟病不僅危險性高，

病例數量也逐年增加。

治療心血管疾病，症狀輕微者可以用藥物治療，

嚴重者則可能需要置入血管支架或做血管繞道移植手術。

亞東醫院心臟血管內科主治醫師許榮誠表示，心臟血管支架分為

未塗藥與塗藥，健保給付的支架為未塗藥支架，

又稱為裸金屬支架或一般支架。

臨床發現，當心血管被支架撐開後，內皮細胞會有受傷反應，

使血管平滑肌細胞增生，往支架的網狀空間生長新的血管內皮組織。

許榮誠說，使用未塗藥支架，一年內血管再狹窄率為16～20%，

糖尿病患為20～30%，也就是平均每4位裝置未塗藥支架的病患有1位

血管會再度狹窄。而塗藥支架則在支架上塗上免疫抑制劑，
可抑制細胞增生，一年再狹窄率降至4～5%，糖尿病患則可降至10%。

目前約有6成病患選擇塗藥支架，一支塗藥支架約為6～7萬元，

符合健保給付條件者，可扣除未塗藥支架1.7萬元的費用，自付差額。

然而根據治療經驗，每10位病患僅有3位可以獲得健保補助，

約有7位需全額負擔塗藥支架費用。

依據許榮誠的治療經驗，每次置放1～2支支架的病患最多，約占6成，

置放3～4支者約占3成，置放5支以上者少於5%。

以一次置放2支塗藥支架為例，全額自費至少12萬元。

【最夯自費手術】

達文西機械手臂 請出達文西切除攝護腺癌 先準備20萬

 醫療科技進步，手術方式推陳出新，其中最夯的當推達文西機械手臂。

三軍總醫院內視鏡外科主任暨泌尿外科主治醫師吳勝堂表示，

機械手臂最早應用在泌尿科治療，尤其是切除攝護腺癌，

目前美國80～90%攝護腺癌是透過機械手臂切除。

此外，只要是有內視鏡手術的專科，包括婦產科、消化外科、

心臟血管外科等，也已陸續發表機械手臂的治療案例，

其中婦產科的子宮切除手術是使用機械手臂最大宗者。

機械手臂是腹腔鏡手術的一種，因此腹腔有很嚴重的沾黏者無法施作，

有重大心臟血管疾病、不適合麻醉與手術者也不適用。

國內泌尿科應用機械手臂主要有3種情況，攝護腺癌切除約占80%，

其次是部份腎臟癌切除，約占15%，膀胱切除約占5%。

吳勝堂指出，透過機器手臂切除攝護腺癌、部份腎臟癌、膀胱，

包括器械耗材、自費的止血夾、止血棉，以及住院5～7日，

總共需自費20～25萬元。

現代保險健康理財雜誌– 2013年8月3日