胸部急症
前言：大氣中氧氣佔21％，人呼出的佔17.2％，雖然可用但不足。因此在沒有其他器材可輔助的情況下，才使用口對口人工呼吸。人體內的氧氣和二氧化碳濃度固定，若是氧濃度太高反而使呼吸變慢。呼吸與循環是維持生命的基本需要。 急救要點：:維持及恢復呼吸與後續的循環處理,胸部創傷(life-threatening injury)。每四個創傷死亡者有一個死於胸部創傷，其中鈍傷<10%需手術治療，穿透性傷15%-30"需手術治療。
對生命有立即危害之胸部急症 (即ABC出問題):
於初步評估就要早期察覺及處置
A(Airway)呼吸道阻塞：詳見〝呼吸道管理及氧氣使用章節〞
B(Breathing)呼吸：
一.非創傷性呼吸急症：
1.COPD（慢性阻塞性肺疾病）
患者可能曾經有肺方面的慢性病（肺矽病、肺塵埃病、慢性支氣管炎、肺纖維化……）。
症狀：肺泡脹大、支氣管小，氣出不去，因而有哮喘聲。患者可能呈坐姿、身體前傾。
處理：以鼻管給氧，流速在2L / min以下。讓病人多呼吸幾次，以減少二氧化碳含量。
2.BA（支氣管性哮喘、氣喘病）
下呼吸道阻塞，因為某種物體兒造成的過敏、痙攣，但肺部沒有實質的變化。
常見到過的敏原為花粉、揮塵、塵蹣、藥、蟲等。
與COPD的區別：病史不同、BA會與天氣有關，並且會有過敏現象。
而COPD則通常年紀較大，且有吸菸習慣者較容易。
處理：與COPD同，但流速可以高些。
3.慢性支氣管炎
支氣管已有變化，但肺泡未腫大，晚期有可能轉變為COPD。
要有連續咳嗽症狀（咳三個月，並持續兩年以上）則可能成為本病症。與抽煙有關。
4肺炎
肺泡發炎，有許多分泌物。
症狀：溼鑼音、發燒、咳嗽、有痰、發冷。因相同症狀的疾病甚多，以臨床不易確定肺炎，可用照Ｘ光來判別。
處理：給氧與否沒有太大差別，可作為心裡作用。到院後由醫生給予抗生素、止咳化痰的藥。
5.肺水腫
肺膨脹不易，呼吸不順，缺氧，因此會喘、呼吸快。
有很多痰，但較稀、有泡沫，因微血管破裂，血水與空氣混合，有時為粉紅色的痰，是辨認的依據。
此病並非呼吸的問題，而是心臟無力將血打出去。
處理：給予高濃度的氧氣（用NRM）。
6.肺栓塞
血塊卡在肺部的血管中稱之。例如：卡在肺動脈，為猝死的原因之一。
若是卡在小血管則會有胸痛、呼吸困難、心跳快。比較不那麼危險。
處理：給氧，看患者情況決定流速。
A.潛水夫病──在上升過程中，壓力減低，空氣中的氮氣分子變大造成。
B.羊膜肺栓塞──孕婦羊膜破裂。
C.空氣栓塞──骨折，空氣隨血管進入肺。
血流不流暢就較容易凝固，心臟打出來的血流至腦部甚至可能造成腦栓塞。
7.氣喘病
小支氣管全面性收縮，造成呼吸困難,呼吸急促困難，呼氣時有高頻率咻咻聲。
處置：-給氧
-採取半坐臥姿勢緊急送醫
8.呼吸衰竭
吸功能不足→二氧化碳無法排出，氧氣無法攝入。
大多有慢性呼吸系統疾病。
呼吸困雞，嘴唇指甲發紺，常神智不清。
處理:-保持呼吸道暢通
-給予氧氣，流速宜從低速開始，即2L/min起
-注意病患情況，維持或逐漸提昇流速。
9.過度換氣
常見，與精神緊張焦慮有關，藥也可引起．好發年輕人，尤其女性．
突發性呼吸過速，感受頭昏，全身無力，心跳加速，全身麻木，甚至神智不清。
處置：-安慰病人，緩慢呼吸，穩定情緒
-給氧並且送醫
注意：糖尿病、敗血症患者一樣會呼吸急促，快且深，必須分辨清楚。
<二.創傷性呼吸急症>
(1)將胸部完全暴露，並以看、聽、感覺方式評估。
(2)注意有無呼吸困難之徵候：肋間或鎖骨上窩凹陷，鼻翼煽動，呼吸加快，氣管有無位
移，胸壁有無傷或開放性創傷，胸部有無奇異性呼吸。
(3)聽診開放性胸部創傷處有無吸允聲，兩側呼吸音有無對稱。
(4)有無皮下氣腫，不穩定之肋骨或胸骨。
(5)儘速提供患者100%氧氣。
1.氣胸
胸壁受傷與外界交通
肺臟層壁破洞，肺中氣體進入肋膜腔
肺部無法正常膨脹，進行呼吸．
呼吸困難，呼吸短促，嘴唇發紺，脈搏微弱，扣診胸部空洞聲擴大
A.單純性氣胸:(佔胸部外傷患者40%)為鈍傷或刺傷造成．與張力性氣胸不同。常續發於肋骨骨折。
會呼吸困難，肋膜性胸痛(特別在咳嗽或深呼吸時會加重)，及呼吸加速。
B.自發性氣胸：常見年輕．體行瘦高的男性。痰多的人也容易發生
處置：給予氧氣
C.自發性氣胸：較血胸有急迫性，為鈍傷引起肺組織未癒合
症狀：頸靜脈怒張,單側呼吸音減少,胸部敲擊有鼓音,肺塌陷,靜脈回流不好,對側肺換氣不好
氣管位移，影響通氣,呼吸窘迫,晚期會發紺（Cyanosis）。
D.開放性氣胸（注意血胸）胸壁遭刺穿胸膛與外界互通,造成氣胸
處理：直接覆蓋無菌凡士林敷料，大小至少約為傷口的三到四倍，貼住三邊，剩下一邊別封住做為瓣膜
氣胸緊急處理法：
1.緊急針刺（減緩氣胸要刺在第二三肋間的肋骨上緣,因神經在下緣。) (EMT-P才可做此扎針）
2.連伽胸: 好幾根肋骨．胸骨或兩者皆骨折，且肋骨有兩處或多處折斷，逆理胸壁起伏（呼吸時胸部不規則起伏）
嚴重胸痛．影響深呼吸動作．肺潮氣容積減少→血中二氧化碳上升→低血氧
及二氧化碳積留 急救時不插氣管內管
C(Ciculation)循環：成人心速正常值為60~100次/分
一.非創傷性循環急症：為心臟病之流行病學
上腔靜脈到右心房處有一個SA node（竇房結），為心臟的發電機，將訊息（電）傳出到房室結，再傳至心臟肌肉，
通過傳導細胞，心臟才會跳動。如果這個機制出了問題，心臟會減少跳動，則會缺氧、喘。
冠狀動脈 為輸送心臟血液的動脈，在心臟的右側有兩條、左側有一條，有病變時最容易造成猝死。）
狹窄或堵塞：60%未送抵醫院已死亡，5-10%在醫院中死亡，30%會再發作
危險因素：吸煙、高血壓、高膽固醇、肥胖、糖尿病、缺乏運動、生活緊張、壓力、40歲以上易發生。其中又以前三項為主要。
可能症狀
(1)上腹深部鈍痛，胸悶窒息感，放射性疼痛擴及左肩，左前臂、胸背部、頸與下巴等。
嗜睡也是可能徵兆。
(2) 心跳加速，呼吸急促且困難。
(3) 四肢冰冷、膚色蒼白出冷汗、嘴唇發紫。
分為以下兩種：
1.心絞痛:冠狀動脈狹窄而無法供足夠血液給心肌，導致心肌缺氧。胸口有壓迫感、悶。與運動有關，10～15分鐘會緩減。
2.心肌梗塞(Myocardial Infarction)
比心絞痛嚴重，由於冠狀動脈完全阻塞使得心肌壞死。
有持續性劇烈胸痛，且給舌下硝化甘油仍會持續30分鐘以上痛感、嘔吐。
處理 (1) 安慰病患，減少緊張
(2) 頸部、肋部、腰部衣物放鬆。
(3) 採半坐臥姿勢、給氧。
(4) 如曾接受冶療，立即協助他以舌下服下治療藥物(硝酸甘油舌下含片)。
(5) 心要時給予人工呼吸，心臟按摩。
(6) 迅速送醫，最好有加護病房(運送途中救護車可以開很快，但需要注意不要鳴笛，否則會刺激病人，
應盡量避面病人焦慮。此種病人易 在兩小時之類猝死)。
(7) 按上心電圖監視，並且須持續隨時監測意識及生命徵象
心臟衰竭:心肌無力，心臟幫浦失調，無法打出足夠血液使得各器官得不到足夠血液,氧氣不足而產生各種症狀
原因：高血壓（心肌肥厚）、心肌病變、瓣膜的問題、喝酒、貧血、甲狀腺機能抗進。其中又以前兩者最常見。
症狀：患者走遠就會喘，呼吸困難、倦怠、嘴唇發紺，心悸，脈搏快而弱，下肢或全身肥厚水腫、肝臟變大，需端坐呼吸，小便減少、咳嗽、痰中帶血，睡夢中突發呼吸困難，孝喘性呼吸聲甚至急性肺水腫
處置： -安慰病人，減少緊張。
-給予氧氣（主要由缺氧引起，不用給舌下含片）
-測量生命徵象
-維持病人最好呼吸的姿勢，半躺或坐起
-立即送醫，注意意識和生命徵象
突然死亡
原因很多。可由心臟血管（包含大血管破裂，心臟瓣脈疾病，心肌病變，心肌梗塞，心律不整。）、腦部、肺部、大血管病變或其他原因造成。
處置：立即心肺復甦術，進一步評估與處置
1.大量血胸
為鈍傷造成出血>1500C.C之肺血管裂傷，常見於穿刺傷之後會影響呼吸，低血氧症，不安，焦慮，呼吸困難,頸靜脈平或鼓起,休克加上無呼吸音或敲診變鈍音
2.心包膜填塞（指心包囊內有血液堆積，極危險）
常見於心臟穿剌傷、鈍傷、心肌梗塞合併心臟破裂。過度心肺復甦術也可引起．
Beck s三徵象:微弱不清晰心音，低血壓，頸靜脈膨脹(頸靜脈壓升高)。也會有皮膚濕冷蒼白等狀況
處置：送醫進行心包膜放液術
<創傷性胸部急症之二次評估：有潛伏性生命危害之胸部急症：＞
處理原則：
保持適度危機意識，循序作立即處理
儘早給予100%氧氣．
考慮輔助性呼吸．
監測心率．
當情況惡化時，複查張力性氣胸之徵候
嚴重胸部外傷，建立呼吸道暢通及脊椎固定後．立刻載了就走，勿停留太久
嚴重胸部外傷應直接送入外傷中心。
考慮受傷機轉及其他器官合併之受傷。
1.肺挫傷（最常見於胸部創傷）：美國最常見潛在性致死的胸部外傷即肺瘀傷，可能肺原就已存在疾病，肺泡內有出血及滲液使得氧氣無法進入，無法有效氣體交換而影響回到左心血液中氧氣濃度（這種情況稱為分流）。通常受傷後二至三天出現症狀。
2.心肌挫傷：胸部鈍傷後易被忽略的合併症,車禍意外為造成心肌鈍傷最常見原因。主要潛在合併症是心包膜填塞和心肌挫傷，有突發心律不整危險性右心挫傷會導致心房心律不整及心臟傳導阻礙。左心及正面心臟挫傷會造成心室心律不整。臨床上難以診斷，得密切觀察注意心電圖改變和中央靜脈壓升高
3.外傷性主動脈破裂（減速傷害後以及悴死最常見的原因）
主動脈有三處是固定走向：主動脈瓣、動脈韌帶(正好超過鎖骨下動脈之起始點)以及沿著胸椎。在車禍後或高處墜落後，常斷裂於動脈韌帶附近,早期診斷可救治,在醫護人員到達前約80~85%死亡，其於15-20%為破裂處暫時被周圍組織包住。
症狀：肩痛，或吞嚥疼痛
醫院常見症狀：1縱膈腔變寬
2第一或第二肋骨骨折
3主動脈弓消失
4氣管向右偏移
5肋膜腔頂部呈現帽子狀
6右側主支氣管向上及向右移
7左側主支氣管向下移
8肺動脈及主動脈間的空隙消失
9食道(或鼻胃管)向右偏移
處置:立即診斷及送醫緊急手術
4.橫膈膜裂傷:大多由於車禍事故之腹部鈍傷，產生腹內壓急劇昇高造成橫膈破裂。通常左胸可聽到腸蠕動聲,合併其他器官受傷，必須一併治療．切勿使用抗休克褲！
處置：立即送醫
5.氣管，支氣管外傷（不常見，可致死）:多為鈍傷引起。皮下氣腫(包含胸部，顏面，頸部)氣胸
處置:-避免氣管內插管
-給予100%氧氣
-立即送外傷中心
6.食道外傷:常由刺傷所致，鈍傷少見。現場較難辨別此類外傷。死亡率高。
7.血胸:肋膜腔內有血，通常是由於肺或肋間動脈裂傷所致。量多時會由於肺臟受壓迫，患者會呼吸困難。少量的積血(少於300西西)可沒有症狀
處置:-與大量血胸相類似，但不須太積極
8.其他胸部潛在創傷：A皮下氣腫 B.肩胛骨及肋骨骨折 肩胛骨及一至三肋骨合併其他外傷--------高死亡率
C.肋骨骨折:最常見胸部外傷，疼痛，影響正常呼吸.常見骨折部位：5至9對肋骨(1至4對因被肩膀保護著，較不容易發生)痛固定,換氣不良,分泌物增加,肺塌陷/肺炎
處置：提供氧氣,骨折處用手或枕頭支持，用繃帶纏繞將前臂固定於骨折處,鼓勵深呼吸,不封膠布,適當止痛
補充：
1.心律不整是各種病症造成的現象，不是病名。
A.冠狀動脈──最危險。
B.心臟衰竭──較為良性，針對心臟衰竭作治療，而不是對心律不整。
C.發電問題──造成緩脈。
D.傳導不良──電流多跑了一圈，但無危險性，心跳也不會太慢。
E.不明原因──肌肉某處不一發電機指揮，而自己亂跳。通常為良性，除非太過頻繁，否
則無危險。
2.頸靜脈怒張
A.心包膜阻塞──血下不去而使靜脈壓力過大。
B.張力性氣胸──肺和心都被壓迫，壓力大，血不易流回心臟。
C.CHF（心臟衰竭）──心臟收縮舒張不好。
D.肺水腫
3.胸痛大多數不是心臟所引起！
原因：呼吸系統（ex:肺炎）、皮膚有泡疹、肌肉、二尖瓣膜脫垂……
處理：
A.判斷是否心臟所引起──休息就會減緩、痛會傳導、與運動有關
B.需詳問病史、主訴──可能會有胸痛、悶、喘、全身無力、疲勞等。但造成原因有很多
，需判定。
C.有無危險因子──家人、菸酒、血壓、膽固醇、肥胖……
不過只要有一項危險因子就判定為心臟引起。不確定時仍以心臟病換處理之。
若不是心臟問題也給氧，但流速慢，1L/min ，主要是心裡層面的作用。
總而言之：都要給氧，若是冠狀動脈引起的就給舌下含片、清醒時採半坐臥。
4.二尖瓣膜脫垂：
二尖瓣膜為左心室與左心房之間的瓣膜。若脫垂血液會由左心室進入左心房，造成心臟打
寫出來時血量不足。
原因：交感神經過於興奮（可注射藥劑治療）
處理：可視患者情形決定其活動量，以及是否開刀。必須視情況而定。
5.極度缺鐵性貧血---因為人體是依賴血液中的血紅素來攜帶O2，所謂的貧血即血紅素過
少，攜帶O2的東西不夠，所以O2不夠。
長期缺O2會造成：
(1)心臟收縮的速度要加快，使血多打幾次出去，供給多一點的O2給各細胞。
(2)心肌變厚，因為要打大力一點，將血多打一些出去，進而心臟變大而後衰竭。
6.心律不整--- 一般正常一分鐘72次且是規律的打出去，但事實上心跳60-100次/分均可
，又可分良性（不需吃藥），惡性（要治療）
|
住戶編號:2028043
檢舉原因
心情: 
