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篇名: 如何防禦超級細菌
作者: simkat	日期: 2010.10.08　　天氣: 　心情:

如何防禦超級細菌(文章來自聯合報,經濟日報2010.10.5)

大多數專家們強調，這次出現的超級細菌雖然難以治療，但比較容易防控。個人應多洗手，注意飲食衛生，因為超級細菌仍然是走“病從口入”的老路。

對付超級細菌的最好方法，是提升自己體內的免疫力(白血球的作戰能力).

新聞Q&A／什麼是超級細菌？

【聯合報、經濟日報╱台北訊】

2010.10.05 09:37 am

NDM1小檔案
　一種耐藥性細菌，能在人身造成膿瘡和毒皰，甚至逐漸讓肌肉壞死。更可怕的是，抗生素對它起不了作用，病人會因為感染而發炎，高燒、痙攣、昏迷直到最後死亡。對這種病菌，幾乎無藥可用。今年，南亞發現新型超級病菌NDM1，英國媒體指出，抗藥性極強，可全球蔓延。
現階段有兩種病菌容易攜帶NDM-1基因：大腸桿菌和肺炎克雷伯氏菌。而醫護人員通常可以診斷出患者是否感染上述兩種細菌。

林口長庚兒童感染科黃玉成主任表示，「超級細菌」這種說法不太正確，應該稱為「超級致病基因」，任何一種細菌只要帶有這些抗藥性基因，就可能成為「超級細菌」。國際知名的小兒傳染科教授羅恩‧達剛（RonDagan）解釋，抗藥性基因機轉有許多種類，醫界最擔心的不是細菌的流傳，而是細菌會互相學習、交換這些抗藥性基因，抗藥性基因混雜在一起，導致疾病越來越難以治療。

台灣存在的其他抗藥性細菌，更值得重視。
例如，國家衛生研究院感染症研究組近年監控發現，對carbapenem具抗藥性的鮑氏不動桿菌（簡稱ＣＲＡＢ）比例大幅增加，從二○○二年只有樣本數三％，二○○八年樣本中，竟有四九％有這個細菌。
鮑氏不動桿菌主要經由接觸（最主要是手）傳染，加護病房、呼吸照護中心、使用呼吸器的病人是受感染的高風險群。感染具抗藥性鮑氏不動桿菌，會讓治療更加複雜、困難，帶來更高的致死率。

金黃色葡萄球菌是醫院中普遍可見，而且很難治療的重要致病菌，可能感染人類的全身各部位，例如皮膚、皮下組織、骨關節、呼吸道等。

而被稱為「超級細菌」的具抗藥性金黃色葡萄球菌（簡稱MRSA：Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus）是最常見的院內感染病源菌，大部份的抗生素對它都無效，少數有效的抗生素，不僅價格昂貴而且都有副作用，造成治療的困難，增加病患的死亡率。
通常MRSA和其他金黃色葡萄球菌是經由破損的皮膚（例如傷口）進入人體內，導致感染。但是，英國巴斯大學的科學家發表於《環境生物學期刊》（Journal of Environmental Microbiology）的研究結果發現，MRSA對人類有新的傳染途徑，那就是在醫院裡的花瓶、水槽、牆壁、扶手、電梯……隨處可見的一種阿米巴變形蟲（Acanthamoeba polyphaga）。

Ｑ：什麼是超級細菌NDM-1，它的威脅性有多大？
Ａ：NDM-1是New Delhi Metallo-beta-lactamase 1（新德里金屬β內醯胺1型）的簡稱，它是在大腸桿菌和肺炎克雷白氏菌出現的突變性酵素基因分泌的酵素，能分解包括最後一線碳青黴烯類（carbapenem）抗生素，讓抗生素失效，這種基因能附著在其他細菌，使其他細菌也具抗藥性，故稱為超級細菌。
Ｑ：超級細菌NDM-1為何「很超級」？
Ａ：衛生署副署長張上淳說，目前70幾種抗生素中，只有老虎黴素和克痢黴菌可成功對抗NDM-1腸道菌，治療的藥物很少，同時沒有文獻顯示健康帶菌者能夠滅菌，意味著即使治癒後，菌仍留於體內。
Ｑ：感染超級細菌的病人，有藥可醫嗎？
Ａ：雖然它對絕大多數抗生素都有抗藥性，所幸仍有克痢黴素和老虎黴素可以對抗。
Ｑ：衛生署已把NDM-1腸道感染症列為第四類法定傳染病，和其他傳染病有何差別？
Ａ：目前國內法定傳染病共分五類，第一級最具急迫性，如SARS、鼠疫、狂犬病等。至於第四類法定傳染病，包括流感重症、水痘、類鼻疽等，接獲病例的醫師需在廿小時內向疾管局通報，違者可處九萬到四十五萬元罰鍰。
Ｑ：超級細菌在國際上的傳染地區？
Ａ：目前攜帶NDM-1基因的超級細菌致病報告，絕大多數出現在南亞，另在中國、英國、荷蘭、澳大利亞、加拿大、美國、瑞典、日本、台灣都已出現，各國被傳染病例的特色，都是有印度及巴基斯坦的旅遊史。
Ｑ：如果要去印度、巴基斯坦等國旅遊，要注意什麼？
Ａ：NDM-1 菌至不會透過生活接觸或飛沫傳染，而經由糞口傳染機率也非常低，因為超級細菌即使吃到肚子裡，也幾會被胃酸殺死，但是已接受胃切除手術者就要小心。唯若本身有傷口或在南亞、東南亞國家接受手術，則可能會因接觸或器械未消毒完全，有感染之虞。
Ｑ：民眾如何防範超級細菌NDM-1的感染？
Ａ：張上淳指出，民眾做好個人衛生、勤洗手，可切斷病菌從手入口。
Ｑ：超級細菌NDM-1主要傳染範圍？
Ａ：醫院若有潛在病人把病菌帶來，未適當隔離，恐造成院內免疫力差及開放性傷口的病患受感染。

【2010/10/05 聯合報、經濟日報】@ http://udn.com/

慎防『小傷口』要你命　當心蜂窩性組織炎！

文／高雄醫學大學附設醫院護理部　呂怡緯護理師

蜂窩組織炎常發生在皮膚傷口出現後，細菌經由傷口侵入真皮和皮下
組織，釋放毒素，而在組織空隙內滋長，所引起組織炎性反應的問題
。多數由鏈球菌及葡萄球菌感染所引起，最常侵犯臉部、頸部及腳部
等部位，並可經淋巴系統侵犯到結締組織。

『紅、腫、熱、痛』是最明顯的發炎症狀，因感染菌種之不同，局部
不一定有明顯的輪廓或者硬化邊緣，但大多會呈現紅斑、水腫及觸痛
。當嚴重發炎時，可能已找不到傷口，或是細菌已轉移至其他部位；
不即時治療，可能引發骨髓炎，甚至截肢的危機。若出現發燒、全身
不適及淋巴腺腫等狀，則細菌侵入血液中，易造成敗血症，恐有生命
危險。

目前臨床以抗生素治療為主，通常七至十天即可痊癒。但當傷口形成
膿瘍時，或需切開引流或擴創，更嚴重時，則需行局部皮層重建或植
皮手術。

蜂窩性組織炎在發作前，通常是患部先有小傷口，如蚊蟲咬傷、小擦
傷、小割傷或是香港腳的靡爛傷口，但並非有傷口的人都會得到，較
容易被感染者如下：

（一）抵抗力低者：包括肝功能受損、免疫力較差或使用免疫抑制劑
　　　者、老年人、嬰兒、營養不良及體型壯碩（因血液循環較差）
　　　等，對病菌的抵抗力較弱，故傷口癒合力也較差。

（二）傷口處於易受感染的環境：如拔智齒、大臼齒後，開放性的傷
　　　口、香港腳、痛風及糖尿病患者等，其細菌生長條件優渥，致
　　　使感染情況加劇。

預防勝於治療，要避免感染，平常便應做好皮膚照護及傷口的處理，
日常生活中應注意：

（一）隨時保持良好衛生習慣，避免感染，注意雙手清潔。
（二）維持正常生活作息，勿熬夜及酗酒，以免降低免疫力。
（三）均衡營養不偏食。
（四）感染之傷口，不論多微小，都需注意是否有傷口感染現象。
（五）家中可備一些簡便的消毒傷口用物，方便消毒包紮傷口。
（六）若不慎受傷，立刻處理。處理後若紅腫熱痛情形未改善，
　　　最好儘快就醫，尤其是上述高危險者。

傷口是蜂窩組織炎最主要的致病因，故正確的傷口處理，便成為現代
人必備的常識。再次提醒您，小傷口不要忽視，應時時注意身體發生
的警訊，及時就醫。一般傷口處理依次為：

（一）用大量開水（生理食鹽水）清潔傷口。
（二）局部冰敷以控制炎症的擴大，減輕疼痛。
（三）傷口消毒及適度的覆蓋。
（四）保持傷口清潔，每天換藥並觀察癒合情形。
（五）患肢必須休息和抬高，促進靜脈之回流及減輕水腫。
（六）密切觀察患部皮膚之紅腫、溫度及疼痛情形之改變。
（七）攝取高蛋白飲食，增加抵抗力以促進癒合。

正確的傷口處理
矯正大家錯誤的觀念[傷口處理]

錯誤的觀念（傷口處理）
「受傷了，趕快拿雙氧水、碘酒來消毒！」
如果您一向如此處理傷口，但又怕留疤，今天起請停止這麼做；

因為雙氧水和碘酒等消毒水是醫師用來消毒無傷口的皮膚以便進行手術的，若受傷還用這些刺激性消毒水，將可能留下難看的疤。

很多人都習慣在傷口上倒雙氧水消毒，看著溢起的白色泡沫，心裡也有一種「細菌被殺光光」的快感；
不過基隆長庚醫院整形外科醫師洪至正昨(十三)日提醒，大家都以為家裡要常備雙氧水、碘酒來做緊急時的傷口消毒處理，其實「只要任何放到眼睛會引起刺激的藥水，都不適合放到傷口」，因為傷口經不起任何刺激，過於刺激，只會抑制傷口癒合造成難看的疤，而紅、紫藥水則可能使疤痕加深。

洪至正說，傷口最好的消毒水，是無菌的水，因此家裡最好要備妥小容量的生理食鹽水，遇到緊急傷口要處理時，用大量生理食鹽水沖洗，大瓶的生理食鹽水也可以，但千萬不要開了放太久，可能洐生細菌。此外像煮沸過的冷開水、瓶裝的礦泉水也可以，再不，自來水也可以用，就是不要用自己帶回來的山泉水，以免含菌量過高！

很多人也都以為!口要每天消毒才能保持清潔，洪至正說，其實傷口本身滲出會黏住覆蓋紗布的組織液就含有豐富的消炎細胞，是傷口癒合所需的營養，所以只要保持傷口通氣又不被污水沾濕污染，兩天換一次藥比較好，既能減少傷口疼痛，也能避免換藥時接觸空氣遭細菌污染的可能。而比較大的傷口的護理最好是保持「濕潤護理」，利用特殊的防水傷口護墊保持傷口濕溫的良好癒合環境，也能減少太乾傷口騷癢的困擾，換藥時也不會黏住造成疼痛。

若不想留下疤痕，在結疤初期務必用除疤矽膠片保濕及加壓，就能軟化組織，避免疤痕。

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